夫妻未采取任何避孕措施，规律性生活1年以上（35岁以上的女性缩短至6个月）仍未怀孕，临床上就称为不孕症。导致不孕的原因有多种，其中多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的排卵障碍性疾病，也是女性备孕过程中最大的“绊脚石”。以下科普一些不孕症及多囊卵巢综合征知识。
一、女性不孕的诊断通常包括以下几个方面
1.病史采集：包括月经史、性生活情况、既往妊娠史、手术史、慢性疾病史等。
2.体格检查：检查体重、BMI、体毛分布、乳房发育等，用于评估是否存在内分泌异常。
3.妇科检查：观察生殖器官发育情况，排查子宫、输卵管、卵巢是否有器质性疾病。
4.激素检测：如FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、AMH（抗穆勒氏管激素）、雌激素、孕激素等，以评估卵巢功能。
5.影像学检查：B超（监测卵泡发育）、输卵管造影（检查输卵管是否通畅）、宫腔镜（观察子宫内环境）等。
6.其他检查：检查甲状腺功能、血糖、胰岛素水平等，排查是否为代谢性疾病影响。
二、女性不孕的常见原因
展开剩余78%导致女性不孕的原因可以分为以下几大类——
1.排卵障碍（占不孕症的25%~30%）
多囊卵巢综合征（PCOS）：卵巢内多个小卵泡无法成熟，导致无排卵或稀发排卵。
卵巢早衰（POF）：40岁前卵巢功能衰退，卵泡耗竭。
高泌乳素血症：泌乳素过高抑制排卵。
甲状腺功能异常：甲亢或甲减影响激素平衡。
2.输卵管因素（占30%~35%）
输卵管堵塞或积水，常见于盆腔炎、子宫内膜异位症或既往宫腔手术史。
3.子宫因素
子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔黏连等影响胚胎着床。
先天性子宫畸形（如纵隔子宫）可能导致流产或不孕。
4.其他因素
内分泌代谢问题：如有糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等。
免疫因素：如抗磷脂抗体综合征、抗精子抗体等。
心理因素：长期焦虑、压力大可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。
三、多囊卵巢综合征（PCOS）与不孕的关系
1.什么是多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征是一种复杂的内分泌及代谢异常疾病，主要表现为：月经稀发或闭经（排卵障碍），高雄激素表现（如多毛、痤疮、脱发），超声显示卵巢多囊样改变（一侧或双侧卵巢有≥12个直径2~9mm的小卵泡）。2.多囊卵巢综合征如何影响怀孕？
排卵障碍：卵泡无法成熟并排出，导致无排卵性不孕。
激素紊乱：高雄激素和LH/FSH比例异常，抑制正常卵泡发育。
胰岛素抵抗：50%~70%的患者存在胰岛素抵抗，导致高胰岛素血症，进一步刺激卵巢分泌雄激素，形成恶性循环。
子宫内膜容受性下降：长期无排卵使子宫内膜缺乏孕激素保护，可能发生增生甚至癌变，影响胚胎着床。
3.多囊卵巢综合征的诊断标准
目前采用“鹿特丹标准”，满足以下三条中的两条即可诊断：
稀发排卵或无排卵。
临床或生化高雄激素表现。
超声显示卵巢多囊样改变。
四、如何改善多囊卵巢综合征，提高怀孕概率？
多囊卵巢综合征无法根治，但通过科学管理，大多数患者仍可以成功怀孕，以下是关键改善措施：
1.基础治疗——生活方式调整
健康饮食：坚持低GI（升糖指数）饮食，减少摄入精制碳水，增加优质蛋白（鱼、豆类、瘦肉）和膳食纤维（蔬菜、全谷物）摄入。
控制体重：减重5%~10%，能显著改善排卵功能。
规律运动：每周进行150分钟以上有氧运动（如快走、游泳等）结合抗阻训练（如瑜伽、哑铃等）。
2.药物治疗
调整月经周期：口服短效避孕药（如优思明）或孕激素（如地屈孕酮），保护子宫内膜。
促排卵治疗：在医生指导下使用克罗米芬、来曲唑等药物帮助卵泡发育。
改善胰岛素抵抗：使用二甲双胍可降低血糖和雄激素水平。
3.辅助生殖技术（ART）
若促排卵无效，可考虑以下辅助生殖技术。
人工授精（IUI）：将优化后的精子直接注入宫腔。
试管婴儿（IVF）：适用于合并输卵管问题或多次促排失败者。
4.心理调节
长期焦虑会加重内分泌紊乱，可通过正念冥想、心理咨询等方式缓解压力。
多囊卵巢综合征是女性不孕的常见原因，但并非不可战胜。通过科学调整生活方式、采用合理的药物治疗和必要的辅助生殖技术，大多数PCOS患者都能实现“好孕”梦想。如果你正在备孕路上挣扎，请及时就医，制定个性化方案，早日迎来属于自己的健康宝宝！
（作者系南宁市第二人民医院妇科主治医师）
转自：南宁日报
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